2828sj.com新世纪娱乐城办公室关于印发《2828sj.com新世纪娱乐城离休人员医疗费用管理办法》的通知

发布日期:2016-09-26 来源:2828sj.com新世纪娱乐城办公室

2828sj.com新世纪娱乐城离休人员医疗费用管理办法

 

为进一步加强2828sj.com新世纪娱乐城离休人员医疗费用管理,确保离休人员医疗保险基金合理使用,根据国家相关政策,制定本办法。

一、离休人员不缴纳医疗保险费,不参加基本医疗保险。全额核销符合规定的医疗费用。

二、离休人员的医疗保险基金专款专用,当市下拨的医保专项基金不足时,由企业进行基金补充。

三、在本地居住的离休人员,患病应到2828sj.com新世纪娱乐城职工医院治疗。因紧急抢救治疗在非定点医疗机构住院的,要在3日内报告;病情严重的,在7日内报告医保部门。病情稳定后,要及时转入定点医疗机构治疗。

四、异地居住的离休人员可在居住地自行选择两家定点医院(必须是当地的定点医疗机构)就医,并填写《异地人员登记表》,报我局医疗保险办公室备案。

五、离休人员就医要严格执行《黑龙江省制定的基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》、《服务设施标准》等项规定。超出三个目录以外的各种医疗费用,医疗保险基金不予支付。

六、就诊实行处方限量制度、限额管理。门诊限制用药量,急诊限三日量、慢性病限七日量。离休人员在所开药品使用期内严禁重复就诊、重复开药。凡超时超量使用药品或发生与病情不相符费用,医保基金不予支付。

七、离休人员不得外购药品,因特殊疾病或病情危重确需外购药品的,应明确所需药品名称、疗效、剂量。经院长同意,报社会保险经办机构批准后方可购买,遇有抢救用药可先外购后补办手续。

八、离休人员需门诊治疗时,应由本人到职工医院指定的诊室就诊。因行动不便本人不能前去的,由老干部办出具证明,委托专人负责办理。

九、因定点医疗机构技术和条件所限,需转诊转院的,应由主治医生提出转诊意见,经院长同意和医保经办机构批准后方可转院。

异地居住的离休人员,如需转诊、转院治疗,必须通报参保地医保经办机构,并提供自行选择的异地定点医疗机构出具的转诊手续。

十、定点医疗单位应为离休人员建立健康档案和门诊病历,做到因病施治、应治必治、合理用药。严禁开“人情方”、“大处方”以及“搭车”开药等,做到用药与病情相符,用药量与治疗时间相符。

十一、定点医疗机构要杜绝患者重复住院、冒名顶替、挂床住院,要严格执行特殊检查、特殊治疗、转诊转院申请、药品管理范围等项管理制度。

十二、医疗机构坚持首诊负责制和合理用药的原则,指定业务水平高、政治素质强的医生对离休人员进行治疗。

十三、离休人员的医疗费用实行双审双批月核销制。每月5日前将上月发生的医疗费票据报老干部办进行初审,初审合格后由老干部办统一报医保办再审,经主管领导、主要领导审批后,方可拨付。

十四、出国或赴香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用,医保基金不予支付。交通肇事、违法犯罪、打架、酗酒、自残、自杀等发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。

十五、医疗机构应积极宣传,认真执行医疗保险政策、规定和制度,提供合理的就诊、就医、购药等服务,并接受医疗保险部门的监督和检查。要严格执行基本医疗保险的“三个目录”、“甲、乙类药品分类管理”以及“一次性医用材料最高支付限额管理”等相关规定,发生不合理医疗费用由医疗单位承担。

十六、老干部办和医疗保险经办机构对离休人员所发生的医疗费用要认真稽核,如查实弄虚作假,对违规工作人员将追究相关责任,严肃处理,对违规患者停发医疗费,一个年度内不享受离休人员相关医疗待遇。

十七、成立离休人员医疗费管理领导小组

组  长:刘长青  2828sj.com新世纪娱乐城局长

副组长:程  伟  2828sj.com新世纪娱乐城党委副书记、政法委书记、

组织部长

刘  平  2828sj.com新世纪娱乐城副局长

成  员:温金义  2828sj.com新世纪娱乐城老干部办主任

刘  义  2828sj.com新世纪娱乐城劳动科科长

王  波  2828sj.com新世纪娱乐城财务科科长

李德经  2828sj.com新世纪娱乐城纪委副书记、监察科科长

吴大鹏  2828sj.com新世纪娱乐城职工医院院长

张桂春  2828sj.com新世纪娱乐城医保办副主任

杨国平  2828sj.com新世纪娱乐城卫生和计划生育局局长

领导小组下设办公室,办公室设在劳动科,办公室主任由刘义兼任。

十八、本办法自2016年10月1日实施。

十九、铁林局发〔2012〕13号《2828sj.com新世纪娱乐城关于印发离休、工伤人员医疗费用管理暂行办法》中关于离休人员的相关规定同时废止。

二十、本办法由劳动科负责解释。